Percepções do viver com vaginismo: estudo por meio do Desenho-Estória com Tema / Perceptions of living with vaginismus: study through Thematic Drawing and Story / Percepciones de vivir con vaginismo: estudio a través de Dibujo-Cuento con Tema

Considerando que experienciar uma disfunção sexual afeta profundamente a autopercepção e a qualidade de vida, este estudo almejou compreender a experiência de viver com vaginismo. Trata-se de uma pesquisa empírica, qualitativa, de caráter exploratório, em que participaram nove mulheres diagnosticadas em algum período da vida com vaginismo. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semidirigidas e do procedimento de desenhos-estórias com o tema "Vaginismo", sendo que, neste trabalho, destaca-se a análise dos desenhos e histórias devido à riqueza deste instrumento. O material foi interpretado em conjunto possibilitando a construção de três categorias temáticas: "Representações: o vaginismo como protagonista", "O percurso e a história de vida: os diferentes momentos do vaginismo" e "A solidão e os relacionamentos". Os resultados apontaram para diferentes percepções do vaginismo de acordo com o momento do tratamento, destacando-se a longa duração dos sintomas e o árduo processo de viver com esta disfunção. (AU)

Considering that sexual dysfunction profoundly affects self-perception and quality of life, this study aims to understand the experience of living with vaginismus. This is an empirical, qualitative, exploratory research, in which nine women diagnosed with vaginismus at some point in their lives participated. Data were collected through individual semi-directed interviews and application of the drawing and story procedure with the theme "Vaginismus". In this paper, the analysis of the drawings and stories is highlighted due to the richness of this instrument. The material was interpreted together, enabling the construction of three thematic categories: "Representations: vaginismus as a protagonist", "The course and history of life: the different moments of vaginismus" and "Loneliness and relationships". The results pointed to different perceptions of vaginismus according to the time of treatment, highlighting the long duration of symptoms and the arduous process of living with this disorder. (AU)

Considerando que experiencia una disfunción sexual afecta profundamente la autopercepción y la calidad de vida, este trabajo tiene como objetivo comprender la experiencia de vivir con vaginismo. Se trata de una investigación empírica, cualitativa, exploratoria, en la que participaron nueve mujeres diagnosticadas de vaginismo en algún momento de su vida. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas individuales semidirigidas y aplicación del procedimiento de dibujo-cuento con el tema "Vaginismo". En este trabajo se destaca el análisis de los dibujos y cuentos por la riqueza de este instrumento. El material fue interpretado en conjunto, posibilitando la construcción de tres categorías temáticas: "Representaciones: el vaginismo como protagonista", "El curso y la historia de la vida: los diferentes momentos del vaginismo" y "La soledad y las relaciones". Los resultados apuntaron a diferentes percepciones del vaginismo según el tiempo de tratamiento, destacando la larga duración de los síntomas y el arduo proceso de convivencia con este trastorno. (AU)

Comparative Study of 150 vs. 200 Units of Botulinum Toxin as Treatment for Vaginismus / Estudo comparativo de 150 vs. 200 unidades de toxina botulínica como tratamento para vaginismo

Abstract Objective To comparatively evaluate the outcome of treatment with 150 versus 200 units (U) of botulinum toxin in achieving pain-free intercourse and relieving muscle contraction in order to allow gynecological examination. Methods In this comparative prospective observational study, 99 patients with vaginismus were treated with botulinum toxin injections from September 2016 to August 2021. Diagnosis and grading of vaginismus severity were assessed using a Female Sexual Function Index (FSFI) questionnaire. Under local or general anesthesia, botulinum toxin diluted with preservative-free saline (150 U and 200 U) was injected into, above, and below the right and left bulbospongiosus muscle and the lateral submucosal areas of the introitus and perineal body using an insulin syringe. Patients were recalled after 2 weeks, and the postoperative outcome was recorded using a similar preoperative questionnaire. Results Overall, the mean age of patients was 30.2 years. The baseline and clinical characteristics were comparable between the 2 groups (p > 0.05). Significant improvements were seen in the pain and anxiety scores of finger penetration, dilator use, intercourse, and cotton swab in individual groups. The intergroup comparisons between 150 U and 200 U of Botox were not statistically significant (p > 0.05). Conclusion Low-dose Botox (150 U) is equally effective as high dose Botox injections (200 U) in vaginismus patients. Therefore, Botox-150 U can be used to treat vaginismus as an alternative to high doses of the same substance.

Resumo Objetivo Avaliar comparativamente o resultado do tratamento com 150 versus 200 unidades (U) de toxina botulínica na obtenção de relações sexuais sem dor e no alívio da contração muscular para permitir o exame ginecológico. Métodos Neste estudo observacional prospectivo comparativo, 99 pacientes com vaginismo foram tratadas com injeções de toxina botulínica de setembro de 2016 a agosto de 2021. O diagnóstico e a classificação da gravidade do vaginismo foram avaliados usando um questionário Female Sexual Function Index (FSFI). Sob anestesia local ou geral, injetou-se toxina botulínica diluída em soro fisiológico sem conservantes (150 U e 200 U) nos músculos bulbo esponjoso direito e esquerdo e nas áreas submucosas laterais do intróito e corpo perineal, utilizando-se uma seringa de insulina. Os pacientes foram chamados após 2 semanas, e o resultado pós-operatório foi registrado usando um questionário pré-operatório semelhante. Resultados No geral, a média de idade dos pacientes foi de 30,2 anos. As características basais e clínicas foram comparáveis entre os 2 grupos (p > 0,05). Melhorias significativas foram observadas nos escores de dor e ansiedade à penetração com dedo, uso de dilatador, relação sexual e cotonete em grupos individuais. As comparações intergrupos entre 150 U e 200 U Botox foram não estatisticamente significativas (p > 0,05). Conclusão Botox de baixa dose (150 U) é tão eficaz quanto injeções de Botox de alta dose (200 U) em pacientes com vaginismo. Portanto, o Botox-150 U pode ser usado para tratar o vaginismo como alternativa às altas doses da mesma substância.

Meu corpo refletindo minha história: vivências de mulheres com vaginismo / My body reflecting my history: experiences of women with vaginismus / Mi cuerpo reflejando mi historia: experiencias de mujeres con vaginismo

Vaginismo é uma contração muscular que causa desconforto, dificultando e/ou impossibilitando a penetração vaginal, sendo uma temática com escassa produção nacional. Este trabalho buscou investigar a experiência de viver com vaginismo e os impactos dessa disfunção na vida das mulheres. Optou-se por um estudo qualitativo-exploratório, com nove mulheres que vivenciaram o vaginismo. A coleta foi realizada individualmente por meio de entrevistas semidirigidas, sendo os dados submetidos à análise de conteúdo. Os resultados foram organizados em três categorias referentes às primeiras manifestações dos sintomas, a descoberta e enfrentamento e, por fim, aos impactos psicossociais. Nota-se que viver com vaginismo envolve um longo processo, permeado por frustrações, que impactam profundamente a saúde mental, as relações pessoais e o cotidiano. A busca por tratamento abrange diversas dificuldades pessoais, se configurando como um investimento psíquico, físico e financeiro. Logo, compreende-se a necessidade de suporte e escuta dessas mulheres, a partir de uma compreensão ampliada da sexualidade.

Vaginismus is a muscle contraction that causes discomfort, making vaginal penetration difficult and/or impossible, being a theme with limited size national production. This work sought to investigate the experience of living with vaginismus and the impacts of this dysfunction on women's lives. We opted for a qualitative-exploratory study, with nine women who experienced vaginismus. The data collection was carried out individually through semi-directed interviews, and the data were submitted to content analysis. The results were organized into three categories regarding the first manifestations of symptoms, the discovery and coping and, finally, the psychosocial impacts. It is noted that living with vaginismus involves a long process, permeated by frustrations, which profoundly impact mental health, personal relationships and daily life. The search for treatment encompasses several personal difficulties, becoming a psychological, physical and financial investment. Therefore, the need for support and listening to these women is highlighted, based on an expanded understanding of sexuality.

El vaginismo es una contracción muscular que causa malestar, dificultando y/o imposibilitando la penetración vaginal, siendo un tema de poca producción nacional. Este trabajo buscó investigar la experiencia de vivir con vaginismo y los impactos de esta disfunción en la vida de las mujeres. Optamos por un estudio cualitativo-exploratorio, con nueve mujeres que experimentaron vaginismo. La recolección se realizó de manera individual a través de entrevistas semidirigidas y los datos fueron sometidos a análisis de contenido. Los resultados se organizaron en tres categorías en cuanto a las primeras manifestaciones de síntomas, el descubrimiento y afrontamiento y, finalmente, los impactos psicosociales. Se observa que vivir con vaginismo implica un largo proceso, impregnado de frustraciones, que impactan profundamente la salud mental, las relaciones personales y la vida diaria. La búsqueda de tratamiento engloba varias dificultades personales, convirtiéndose en una inversión psicológica, física y económica. Por tanto, se comprende la necesidad de apoyar y escuchar a estas mujeres, a partir de una comprensión ampliada de la sexualidad.

A importância da intervenção fisioterapêutica no vaginismo: uma revisão sistemática / The importance of physiotherapeutic intervention in vaginism: a systematic review

Objetivo: Descrever a importância da intervenção fisioterapêutica para mulheres com vaginismo. Fonte de dados: Foram utilizadas as bases de dados SciELO, PubMed, Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) e Literatura Cinza, incluindo artigos nacionais e internacionais, sem delimitação temporal. Foram propostas para as buscas as seguintes palavras-chave e operadores boleanos: [("vaginismus") AND ("physiotherapy" OR "intervention" OR "efficiency")], sendo esses posteriormente adequados para as demais bases que foram utilizadas nesta revisão sistemática. Seleção dos estudos: A seleção dos estudos foi realizada por três examinadores independentes. Coleta de dados: Inicialmente foram excluídos estudos com base no título, em seguida os resumos foram analisados e, dos 353 artigos encontrados inicialmente, quatro foram elegíveis para esta revisão. Síntese dos dados: Os artigos incluídos descreveram que o tratamento fisioterapêutico é de extrema importância para as mulheres com vaginismo, pois aumenta a força e o controle sobre a musculatura do assoalho pélvico, diminuindo os sintomas do vaginismo e promovendo o incremento da satisfação sexual. Conclusão: A intervenção fisioterapêutica é imprescindível para mulheres que apresentam vaginismo, tendo em vista que suas técnicas têm efetividade na prevenção e tratamento do vaginismo, além de promover melhora importante na qualidade de vida e na satisfação sexual das mulheres.(AU)

Objective: To describe the importance of physical therapy intervention for women with vaginismus. Data source: The SciELO, PubMed, Virtual Health Library (BVS) and Gray Literature databases were used, including national and international articles, without temporal delimitation. The following keywords and Boolean operators were proposed for the searches: [("vaginismus") AND ("physiotherapy" OR "intervention" OR "efficiency")], which were later suitable for the other bases that were used in this systematic review. Study selection: Study selection was performed by three independent examiners. Data collection: Initially, studies were excluded based on the title, then the abstracts were analyzed and of the 353 articles found initially, 4 were eligible for this review. Data synthesis: The articles included described that physical therapy treatment is extremely important for women with vaginismus, as it increases strength and control over the pelvic floor muscles, decreasing the symptoms of vaginismus and promoting increased sexual satisfaction. Conclusion: Physical therapy intervention is essential for women who have vaginismus, considering that its techniques are effective in preventing and treating vaginismus, in addition to promoting an important improvement in women's quality of life and sexual satisfaction.(AU)

Family, religion, and sex education among women with vaginismus: a qualitative study / Família, religião e educação sexual em mulheres com vaginismo: um estudo qualitativo / Familia, religión y educación sexual en mujeres con vaginismo: un estudio cualitativo

The diagnosis and treatment of vaginismus are complex, involving biopsychological factors and insufficient etiological assessment. For this reason, we discuss the aspects implicated in vaginismus concerning religion, family, and sex education from the perspective of women affected by vaginismus. This qualitative, exploratory study addressed nine women who experienced vaginismus, accompanied by dyspareunia or not. Data were collected through semi-structured interviews and analyzed using content analysis. The results are distributed into two categories: learned concepts about sex and searching for knowledge to fill in information gaps concerning sexuality and sexual dysfunctions. Inadequate sex education leads to ignorance, rigidity, and misconceptions, generating insecurity. Thus, it is relevant to instruct and sensitize families, workers, and those in religious contexts regarding a healthy and constructive way to address sexuality while respecting beliefs and values. There is also a need to improve the health care services provided to this population.

O diagnóstico e o tratamento do vaginismo são complexos porque envolvem fatores biopsicossociais e insuficiente avaliação etiológica. Por conta disso, buscou-se discutir aspectos do vaginismo referentes à religião, família e educação sexual, sob a perspectiva de mulheres que apresentam essa disfunção. Trata-se de um estudo qualitativo, de caráter exploratório, com nove mulheres que experienciaram vaginismo acompanhado ou não de dispareunia. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas e analisados a partir da análise de conteúdo. Os resultados foram dispostos em duas categorias referentes às concepções apreendidas sobre sexo e a busca por conhecimento diante das lacunas de informações sobre sexualidade e disfunções sexuais. Percebe-se que uma educação sexual inadequada propicia desconhecimento, rigidez e equívocos, o que gera insegurança. Portanto, é necessário instruir e conscientizar as famílias, os profissionais e os contextos religiosos acerca de formas saudáveis e construtivas de abordar a sexualidade, respeitando crenças e valores. Aponta-se ademais para a necessidade aprimoramento na prestação de serviços em saúde para essa população.

El diagnóstico y tratamiento del vaginismo son complejos, implican factores biopsicosociales y una evaluación etiológica insuficiente. Debido a esto, buscamos discutir aspectos del vaginismo relacionados con religión, familia y educación sexual, desde la perspectiva de las mujeres con vaginismo. Este es un estudio exploratorio cualitativo con nueve mujeres que experimentaron vaginismo, con o sin dispareunia. Los datos se recopilaron a través de entrevistas semiestructuradas y se analizaron en función del análisis de contenido. Los resultados fueron organizados en dos categorías con respecto a los conceptos aprendidos sobre sexo y la búsqueda de conocimiento frente a lagunas de información sobre sexualidad y disfunciones sexuales. Se percibe que una educación sexual inadecuada proporciona ignorancia, rigidez y malentendidos, generando inseguridad. Por lo tanto, es necesario instruir y crear conciencia entre familias, profesionales y contextos religiosos sobre formas saludables y constructivas de abordar la sexualidad, respetando creencias. También señala la necesidad de mejorar la provisión de servicios de salud para esta población.

Physiotherapeutic resources in vaginismus / Recursos fisioterapêuticos no vaginismo

Vaginismus consists of involuntary spasms in the external musculature of the vagina, the etiology of which is still unknown, but there are cases of biopsychosocial factors such as sexual abuse, strict sex, education, emotional trauma, religious beliefs, low-quality sexual relations, fear of sex, or even changes of ostemioarticular origin, can lead to this condition, making vaginal penetration impossible during sexual intercourse, gynecological exams or use of tampons. Objective: To highlight as physical therapy practices, their validation for the treatment of vaginismus and to verify the effectiveness of the analyzed practices. Methods: Systematic literature review carried out through digital bibliographic research on scientific articles published in electronic and electronic journals, randomized clinical trials, with no period between the years 2010 to 2020, in the electronic databases PubMed, Bireme and PEDro. Results: There was no great variability in the resources used and the studies showed positive and similar results. Conclusion: Physical therapy proved to be beneficial for cases of vaginismus, with the use of functional electrical stimulation (FES) in an analogue way, pelvic floor muscle relaxation exercises, local desensitization performed with vaginal dilator and massage. However, more research is needed, considering the moderate methodological scores found in the studies analyzed. (AU)

Vaginismo consiste em espasmos involuntários na musculatura do terço externo da vagina, com etiologia ainda desconhecida, mas há evidências de que fatores biopsicossociais como abuso sexual, sexo estrito, educação, trauma emocional, crenças religiosas, relações sexuais de baixa qualidade, medo do sexo, ou mesmo alterações de origem osteomioarticular, podem acarretar nesta condição, impossibilitando a penetração vaginal em relações sexuais, exames ginecológicos ou no uso de absorventes internos. Objetivo: Evidenciar as práticas fisioterapêuticas, sua validação para o tratamento do vaginismo e verificar a eficácia das práticas analisadas. Material e métodos: Revisão sistemática de literatura realizada através de busca bibliográfica digital em artigos científicos publicados em revistas impressas e eletrônicas, ensaios clínicos randomizados, no período compreendido entre os anos de 2010 a março de 2020, nas bases de dados eletrônicas Pubmed, Bireme e Pedro. Resultados: Não houve grande variabilidade dos recursos utilizados e os estudos apresentaram resultados positivos e semelhantes. Conclusão: A fisioterapia mostrou-se benéfica para os casos de vaginismo, com a utilização de estimulação elétrica funcional (FES) de forma analgésica, exercícios de relaxamento da musculatura do assoalho pélvico, dessensibilização local realizada com dilatador vaginal e massagem. No entanto, mais pesquisas são necessárias, tendo em vista os escores metodológicos moderados encontrados nos estudos analisados. (AU)

Dispareunia y vaginismo, trastornos sexuales por dolor / Dispareunia and vaginism, sexual disorders due to pain

Introducción: Dentro de los trastornos sexuales por dolor, se estudian la dispareunia y el vaginismo. El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales V, los engloba bajo la categoría trastorno de dolor génito-pélvico y penetración. En Cuba, no existen muchos referentes teóricos de estas enfermedades. Objetivo: Sistematizar y actualizar los referentes teóricos relacionados con la dispareunia y el vaginismo, desde un enfoque sexológico. Métodos: Se realizó una revisión de la literatura publicada sobre el tema, de los últimos diez años, a texto completo, en las bases de datos SciELO y desde la búsqueda con Google académico con las palabras claves: trastornos sexuales por dolor, dispareunia y vaginismo. Desarrollo: La dispareunia y el vaginismo presentan una etiología multifactorial y variables grados de afectación del disfrute sexual de las parejas. Se presentan los aspectos esenciales de ambas entidades, fundamentalmente la clasificación, etiología, caracterización clínica, evaluación y el tratamiento. Conclusiones: La dispareunia y el vaginismo, son dos afecciones que afectan la vida sexual plena y satisfactoria y requieren de conocimientos, orientación y tratamiento especializado para que los resultados sean satisfactorios(AU)

Introduction: Within sexual disorders due to pain, dyspareunia and vaginismus are studied. The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders V encompasses them under the category of pelvic pain and penetration disorder. In Cuba, there are not many theoretical references of these diseases. Objective: Systematize and update the theoretical references related to dyspareunia and vaginismus, from a sexological approach Methods: A review of the literature published on the subject, of the last ten years, in full text, in the SciELO databases and from the search with academic Google with the keywords: sexual disorders due to pain, dyspareunia and vaginismus. Development: Dyspareunia and vaginismus have a multifactorial etiology and varying degrees of impairment of sexual enjoyment of couples. The essential aspects of both entities are presented, fundamentally the classification, etiology, clinical characterization, evaluation and treatment. Conclusions: Dyspareunia and vaginismus are two conditions that affect full and satisfactory sex life and require specialized knowledge, guidance and treatment for the results to be satisfactory(AU)

Female genito-pelvic pain/penetration disorder: review of the related factors and overall approach / Perturbação de dor Gênito-pélvica e da penetração: revisão dos fatores associados e abordagem geral

Abstract Genito-pelvic pain/penetration disorder (GPPPD) can be an extremely bothersome condition for patients, and a tough challenge for professionals regarding its assessment and treatment. The goal of the present paper is to review the etiology, assessment, and treatment of GPPPD, especially focusing on the cognitive aspects of the disease and cognitive-behavioral treatment options, through a non-systematic review of articles indexed to the Medline, Scopus and Web of Science databases, using the following MeSH queries: pelvic pain; dyspareunia; vaginismus; vulvodynia; and cognitive therapy. Altogether, 36 articles discussing the etiology, diagnosis and management of GPPPD were selected. We provide an overview of GPPPD based on biological, psychological and relational factors, emphasizing the last two. We also summarize the available medical treatments and provide strategies to approach the psychological trigger and persisting factors for the patient and the partner. Professionals should be familiarized with the factors underlining the problem, and should be able to provide helpful suggestions to guide the couple out of the GPPPD fear-avoidance circle.

Resumo A perturbação de dor gênito-pélvica e da penetração (PDGPP) é uma patologia com elevado impacto no bem-estar das pacientes, e traduz-se num desafio diagnóstico e de tratamento para os profissionais que as acompanham. O objetivo deste artigo é rever a etiologia e o tratamento da PDGPP, tendo em conta, principalmente, os aspetos cognitivos e as abordagens de inspiração psicoterapêutica cognitivo-comportamental. Para tal, foi efetuada uma revisão não sistemática dos artigos indexados às bases de dados Medline, Scopus e Web of Science, usando os termos: dor pélvica; dispareunia; vaginismo; vulvodinia; e terapia cognitiva. No total, foram incluídos 36 artigos discutindo a etiologia, diagnóstico e tratamento da PDGPP. Neste artigo, proporcionamos uma revisão do tratamento da PDGPP baseado em fatores biológicos, psicológicos e relacionais, enfatizando os últimos dois. Também resumimos as opções de tratamento

Paciente con cansancio / Tired patient

El médico de familia está capacitado para resolver la mayoría de los problemas de salud de sus pacientes. Dentro del consultorio, el cansancio constituye un motivo de consulta muy frecuente. Su abordaje debe incluir la evaluación del contexto del paciente y un enfoque sistémico que incluya otros niveles diagnósticos y terapéuticos. Se presenta el caso de una paciente que, a partir de este motivo de consulta tan frecuente y junto a intervenciones de su médico de cabecera, logró modificar el foco del problema y comenzar un tratamiento acorde. (AU)

Family physicians are able to solve the majority of their patients' health issues. In the office, fatigue is a common complaint. Its approach should include the evaluation of the context of the patient and a systemic approach that includes other diagnostic and therapeutic levels. We present the case of a patient who went to his doctor with a common complaint and was able to change the focus of the problem and begin a consistent treatment. (AU)

Atuação da fisioterapia nas disfunções sexuais / Performance of physiotherapy in sexual dysfunctions

As disfunções sexuais femininas (DSFs) são consideradas um problema de saúde pública pela Organização Mundial da Saúde (OMS). A disfunção sexual na mulher pode influenciar sua saúde física e mental. Dentre os transtornos sexuais femininos, os mais evidentes são vaginismo edispareunia. O vaginismo é a dificuldade de relaxamento da musculatura vaginal no momento da relação, e a dispareunia é definida como dor recorrente ou persistente associada à relação sexual. Assim, o objetivo desta revisão foi identificar as principais disfunções sexuais e verificar as intervenções da fisioterapia nas mesmas por meio de uma revisão da literatura. Foram encontrados artigos científicos nos idiomas inglês, português e espanhol, nas bases de dados Scielo e Pubmed. Os artigos analisados relatam o impacto negativo na vida das mulheres e mostram que a fisioterapia possui inúmeras técnicas para o tratamento dessas disfunções. Na busca inicial para a realização desta revisão integrativa, foram encontradas 28 publicações nas bases de dados Scielo e Pubmed. A maioria dos estudos analisados nesta revisão mostrou que a fisioterapia tem contribuído significantemente para a melhora da função sexual nas mulheres Os recursos utilizados pela Fisioterapia são: Cinesioterapia, Eletroestimulação, Ginástica Hipopressiva, Biofeedback, Cones Vaginais e Terapia Manual. A não padronização dos tratamentos dificulta concluir a melhor terapia, porém todos os estudos apresentaram melhora ou cura dos sintomas associados às disfunções sexuais, demonstrando os benefícios da fisioterapia.(AU)

Female sexual dysfunction (FSD) is considered a public health issue by the World Health Organization (WHO). Sexual dysfunction in women can influence their physical and mental health. Among the female sexual disorders, vaginismus and dyspareunia are the most evident. Vaginismus is the difficulty in relaxing the vaginal muscles during sexual relations and dyspareunia is defined as a persistent or recurrent pain associated with sexual intercourse. The purpose of this review was to verify the effectiveness of physical therapy treatments in female sexual dysfunction, through an literature review. The databases searched were PubMed and SciELO. 28 studies were found in English, Portuguese and Spanish. The analyzed articles report the negative impact of sexual dysfunction in women's lives and show that physical therapy has numerous techniques for treating such disorders. Most of the analyzed studies show a significant contribution of physical therapy to improve sexual function in women through resources such as kinesiotherapy, electrostimulation, hypopressive exercises, biofeedback, vaginal cones and manual therapy. The lack of standardization of treatments makes it difficult to conclude what the best therapy in the treatment of female sexual dysfunction is. However, all studies showed improvement or cure of the symptoms associated with sexual dysfunction, demonstrating the benefits of physical therapy in this condition.(AU)

Multimodal therapeutic approach of vaginismus: an innovative approach through trigger point infiltration and pulsed radiofrequency of the pudendal nerve / Terapêutica multimodal do vaginismo: abordagem inovadora por meio de infiltração de pontos gatilho e radiofrequência pulsada do nervo pudendo

Abstract Vaginismus is a poorly understood disorder, characterized by an involuntary muscular spasm of the pelvic floor muscles and outer third of the vagina during intercourse attempt, which results in aversion to penetration. It is reported to affect 1-7% of women worldwide. With this report the authors aim to describe the case of a young patient with vaginismus in whom techniques usually from the chronic pain domain were used as part of her multimodal therapeutic regimen.

Resumo O vaginismo é uma doença pouco compreendida que se caracteriza por uma contração muscular involuntária dos músculos do pavimento pélvico e do terço externo da vagina durante as tentativas de intercurso sexual, o que resulta em aversão à penetração. Estima-se que possa afetar entre 1%-7% da população feminina mundial. Com este relato os autores pretendem apresentar o caso de uma paciente jovem com vaginismo na qual foram usadas técnicas habitualmente do domínio da medicina da dor crônica como parte do seu esquema terapêutico multimodal.

A fisioterapia pélvica melhora a dor genitopélvica/desordens da penetração? / Does the pelvic physical therapy improves genitopelvic pain/penetration disorder?

Muitas vezes, as Disfunções Sexuais Femininas (DSF) são subdiagnosticadas, têm causas multifatoriais e não recebem devida atenção para o tratamento. Estas disfunções podem se manifestar em qualquer idade, sobretudo em mulheres adultas e idosas, e de diferentes formas. Para ajudar essa mulher na resolução do seu problema, o ideal é que profissionais especializados em saúde sexual a aborde, cada um em sua área de atuação. Além de apoio médico e psicológico, a fisioterapia tem papel fundamental na reabilitação sexual da dor genitopélvica/desordens da penetração (vulvodínea, vestibulodínea, dispareunia e vaginismo). O fisioterapeuta utiliza recursos como terapia manual, cinesioterapia, eletroestimulação, biofeedback, eletromiografia, cones vaginais e dilatadores na conduta terapêutica para essas disfunções. A literatura ainda apresenta-se restrita neste tema, mas é possível afirmar que a fisioterapia pélvica, se bem conduzida, é resolutiva, proporcionando satisfação e melhora da qualidade de vida da mulher.(AU)

Often, Female Sexual Dysfunction (FSD) is underdiagnosed, have multifactorial causes and do not receive adequate attention for treatment. These dysfunctions may appear at any age, especially in adult and elderly women, and in different ways. To help this woman in the resolution of her problem, the ideal is that professionals specialized in sexual health address her, each one in its area of operation. In addition to medical and psychological support, physiotherapy plays a key role in sexual rehabilitation genito-p-elvic pain/penetration disorders (vulvodynea, vestibulodynea, dyspareunia and vaginismus). The physical therapist works with manual therapy, therapeutic exercise, electrical stimulation, biofeedback, electromyography, vaginal cones and dilators in the therapeutic approach. The literature also presents restricted in this area, but we can say that the pelvic physical therapy, if well conducted, is resolute, providing satisfaction and improving quality of life of women.(AU)

Fisioterapia como parte da equipe interdisciplinar no tratamento das disfunções sexuais femininas / Physiotherapy as part of the interdisciplinary team in the treatment of female sexual dysfunctions

A sexualidade humana extrapola os limites da anatomia e fisiologia, e o desempenho sexual depende da integração dos fatores biológico, psicológico, social, cultural, econômico, legal e religioso. A prática da sexologia é bastante complexa, pois deve ser interdisciplinar e envolve o conhecimento multidisciplinar, exigindo do profissional constante atualização nos vários assuntos ligados à saúde e à educação. A abordagem das disfunções sexuais, além de envolver a educação, que visa canalizar a expressão sexual para uma vivência saudável, consta de medidas terapêuticas que visam restaurar a função sexual do indivíduo. A fisioterapia é a modalidade terapêutica utilizada para prevenir, corrigir e aliviar as disfunções de origem anatômica ou fisiológica, reabilitando a integridade de órgãos e sistemas, restaurando o bem-estar físico do indivíduo. A fisioterapia nas disfunções pélvicas atua na prevenção e tratamento das desordens do assoalho pélvico, da pelve e seus órgãos, da coluna lombossacra e do abdômen. Dentre essas disfunções, destacam-se as sexuais femininas: dispareunia, vaginismo, alterações do orgasmo e de interesse/excitação.

Transtornos sexuais dolorosos femininos / Sexual disorders painful female

Os transtornos sexuais dolorosos estão classificados na Classificação Internacional de Doenças (CID-10), no grupo das disfunções sexuais, tendo como base o modelo de ciclo de resposta sexual, criado por Masters e Johnson e adaptado por Kaplan. O artigo em pauta apresenta a evolução do diagnóstico e aspectos das classificações atuais, e a semelhança desses transtornos com outras condições dolorosas crônicas. Apesar de primordial, a investigação de causas orgânicas e o tratamento de patologias localizadas se mostrou insuficiente na compreensão da causa e das manifestações clínicas e no tratamento eficaz das mulheres acometidas. A observação clínica minuciosa, contemplando aspectos emocionais, comportamentos decorrentes da experiência da dor, condições psiquiátricas, como depressão e ansiedade, e relacionamento com parceria devem fazer parte da avaliação de todas essas pacientes. Os aspectos terapêuticos enfatizam a importância de uma equipe multidisciplinar, capaz de oferecer à mulher acompanhamento medicamentoso, psicoterápico, fisioterapêutico e psicoeducacional. A validação da experiência da dor, apesar de ausência de correlatos orgânicos, e a informação a respeito da repercussão de aspectos psico-lógicos na fisiopatologia do processo doloroso facilitam a implicação e postura ativa das pacientes no tratamento.

Sexual Pain Disorder with Anxiety and Depressive Psychopathology as Complication: A Case-Report

Vaginismus is a sexual dysfunction which results from vaginal musculature spasm and makes the penetration almost impossible. It is commonly associated with significant emotional distress. On several occasions, fear of pain during sexual intercourse may perpetuate the sexual dysfunction. We report a case of primary vaginismus that was associated with psychiatric squeale of anxiety and depression psychopathology. It suggests that psychological problems related to a mentalhealth problem in vaginismus should be dealt adequately for a holistic approach. A combination of behavioural, psychological and pharmacological treatment is important to ensure a good prognosis outcome.

A fisioterapia pélvica no tratamento de mulheres portadoras de vaginismo / The pelvic-floor physical therapy for the treatment of woman suffering from vaginismus

O vaginismo é uma desordem sexual caracterizada por espasmos involuntários persistentes ou recorrentes da musculatura perineal e que interferem na relação sexual, levando ao comprometimento das relações interpessoais e conjugais da mulher. A fisioterapia é um recurso terapêutico recente na área da urologia e ginecologia e ainda são raros os estudos os quais abordam este tratamento para o vaginismo. Por causa disso, objetivou-se pesquisar a importância da fisioterapia pélvica e os recursos utilizados no tratamento de mulheres portadoras de vaginismo. Foi realizada uma revisão bibliográfica, tendo como base de dados Lilacs, PubMed e SciELO e incluindo teses, documentos legais e livros sobre o tema, entre os anos de 2001 e 2014. Quanto ao manejo da problemática, o fisioterapeuta se encontra preparado para abordar e tratar a queixa, pois é envolto de vários recursos e técnicas para compreender e abordar o vaginismo, ressaltando a importância do diagnóstico e de uma avaliação completa. Concluiu-se que a fisioterapia pélvica promove efeito significativo sobre a qualidade de vida e satisfação sexual de mulheres portadoras dessa desordem sexual.

Vaginismus is a sexual disorder characterized by persistent or recurrent involuntary spasms of the perineal muscles that interfere with sexual intercourse, leading to impairment of marital and interpersonal relationships of women. Physical therapy is a new therapeutic approach in the field of urology and gynecology and, as yet, there are relatively few studies addressing the treatment for this sexual dysfunction. As a result, the objective of this study was to discuss about the importance of physical therapy for pelvic floor disorders and also to examine the resources used in the treatment of women with vaginismus. It was held a review of articles in the databases Lilacs, PubMed and SciELO, published between 2001 and 2014; in addition to theses, legal documents and books that address the issue. The results show that concerning the management of this disturbance, the physiotherapist is prepared to address and treat this complaint. It was also found that the practitioner is surrounded by multiple resources and techniques to understand and address the vaginismus, to carry out the diagnosis as well as the assessment process. To sum up, it was concluded that the pelvic-floor physical therapy promotes significant effect on the quality of life and on the sexual satisfaction of women with this dysfunction.

Evaluación de la calidad de vida en mujeres con vaginismo primario mediante el WHOQOL-BREF / Evaluation of the quality of life in women with primary vaginismus by WHOQOL-BREF

Antecedentes: El vaginismo es una disfunción sexual que impide Ia penetración y que afecta a cerca de un 5 por ciento de las mujeres y que les genera malestar tanto a ellas como a sus parejas. Objetivo: Conocer la calidad de vida de mujeres con vaginismo primario y comparar con un grupo control. Método: Aplicación presencial del WHOQOL-BREF a 50 mujeres con vaginismo primario y a 47 mujeres sin patología, socio-demográficamente similares. Resultados: El nivel de calidad de vida en las mujeres con vaginismo fue menor a aquella del grupo de comparación respecto a la calidad general de la vida y la salud, y en tres de los cuatro dominios del WHOQOL-BREF. Conclusión: El vaginismo es una condición que afecta la calidad de vida de las mujeres con ese diagnóstico.

Background: Vaginismus is a sexual dysfunction that prevents the penetration and affects about 5 percent of women and makes them feel upset both them and their partners. Objective: Determine the quality of life of women with primary vaginismus and compared with a control group. Method: Application of the WHOQOL-BREF to 50 women with primary vaginismus and 47 women without pathology and similar demographically status. Results: The level of quality of life in women with vaginismus was lower than that of the comparison group regarding the overall quality of life and health, and in three of the four domains of the WHOQOL-BREF. Conclusion: Vaginismus is a condition that affects the quality of life of women with this diagnosis.

Dor genital feminina / Female genital pain

A dor genital feminina tem sido objeto de estudos, o que resultou em mudança na sua classificação pelo Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM). A noção da dispareunia ser desordem unitária identificada como disfunção sexual não tem sido confirmada. Há síndromes de dispareunia, sendo a superficial muito semelhante ao vaginismo. A definição do vaginismo, baseada principalmente na ocorrência do espasmo vaginal, também não tem sido confirmada. O DSM-V engloba os dois transtornos, classificando-os como desordem da dor genitopélvica, cuja definição baseia-se em cinco dimensões: índice de sucesso da penetração vaginal, dor com a penetração vaginal, medo da penetração vaginal ou dor genitopélvica durante a penetração vaginal, disfunção da musculatura do assoalho pélvico e comorbidades médicas. Com o envelhecimento da mulher, a prevalência de queixa de dor sexual aumenta. Deficiência de estrogênio é a principal causa de alterações urogenitais atróficas, sendo, portanto, a terapia estrogênica a melhor escolha terapêutica para essa população. Essa condição pode afetar o relacionamento com o parceiro, impactando negativamente a atividade sexual. O parceiro pode evitar o contato com receio de causar dor, podendo diminuir sua iniciativa para a atividade sexual ou até mesmo diminuir seu interesse. Também a preocupação com a dor pode distrair ambos, podendo levá-los a outras disfunções sexuais. Mulheres com dor genital superficial tendem a apresentar baixas autoestima e estima corporal, imagem corporal alterada, insegurança, preocupações excessivas e comportamentos de evitação. Dada a causalidade multidimensional, o diagnóstico e o tratamento devem ser conduzidos por equipe multidisciplinar e incluir uma cuidadosa avaliação da etiologia do quadro.

Vaginismo / Vaginismus

Vaginismo é condição clínica rara em que a penetração vaginal, seja pelo ato sexual, espéculo ginecológico ou outro objeto, é impedida. Associa-se a multiplicidade de fatores que incluem condições sociais, psicológicas, psiquiátricas, ginecológicas, psicanalíticas e sexológicas. Sua etiologia está ligada, principalmente, a traumas sexuais e educação sexual rígida, embora nem sempre essas associações possam ser feitas. É assunto sobre o qual existe grande desconhecimento, inclusive pelos médicos, o que torna sua abordagem difícil, muitas vezes iatrogênica. O tratamento inclui técnicas de psicoterapia cognitiva e comportamental, tratamento médico com ansiolíticos e anestésicos tópicos, além de uso de vasodilatadores vaginais. Tratamentos com base em fisioterapia por eletroestimulação vaginal e injeções vaginais de neurotoxina botulínica têm sido propostos, ainda sem evidência científica que os autorize. Esta revisão discute conceitos e tratamentos do vaginismo.

Vaginismus is a rare clinical condition that prevents vaginal penetration, either during the sexual act, or by a gynecological speculum or any other object. It is associated to multiple factors including social, psychological, psychiatric, gynecological, psychoanalytical, and sexual conditions. Its etiology is mainly linked to sexual traumas and rigid sexual education,even though this kind of association is not always traceable. Knowledge about the subject is extremely limited, even among physicians. This is a difficult topic to approach, sometimes requiring iatrogenic approaches. Its treatment includes cognitive and behavioral psychotherapy, medical treatment with anxiolytics and topic anesthetics, as well as use of vaginal vasodilators. Treatment methods based on physical therapy by vaginal electrostimulation and vaginal injections of botulinum neurotoxin have been proposed, although no scientific evidence currently evidently supports their use. This review discusses concepts and treatment methods for vaginismus.

Efetividade de intervenções fisioterapêuticas para o vaginismo: uma revisão de literatura / Effectiveness of physical therapy for vaginismus: a literature review

O vaginismo é uma persistente contração involuntária da musculatura da vagina que interfere na penetração, impedindo a relação sexual e podendo comprometer as relações interpessoais e conjugais, para o qual algumas estratégias de fisioterapia têm sido propostas. O objetivo desta revisão foi avaliar a efetividade de tratamentos fisioterapêuticos propostos para o vaginismo. Foram levantados estudos em que o diagnóstico clínico da amostra fosse vaginismo, nas bases de dados Pubmed e Scielo, entre 1998 e 2009. Foram excluídos artigos de revisão, estudos transversais, ou em que as participantes referiam sinais e sintomas de vaginismo decorrentes de outras doenças, ou ainda com intervenções não realizadas por fisioterapeutas. Foram identificados apenas três estudos que se adequaram a esses critérios, em que foram utilizadas as terapias: sexual cognitiva comportamental associada à estimulação elétrica funcional com biofeedback; de dessensibilização por dilatadores de silicone; e a proposta por Masters & Johnson. Os estudos foram avaliados como de baixa qualidade metodológica e não forneciam evidências consistentes para a intervenção fisioterapêutica no vaginismo. Não foi possível efetuar uma metanálise, mas uma revisão crítica, devido à escassez de trabalhos. Portanto, não foram encontradas evidências consistentes de intervenção clínica satisfatória para o vaginismo. Requerem-se estudos clínicos randomizados, de alta qualidade, para comprovar a efetividade dos tratamentos propostos...

Vaginismus is an involuntary contraction of the vaginal muscles which makes sexual intercourse difficult or impossible – hence interfering in personal and marital relationships – for which physical therapy strategies have been proposed. The aim of this review was to assess the effectiveness of physical therapy interventions for vaginismus. Clinical trials in which participants were diagnosed with vaginismus were searched for in Scielo and Pubmed databases between 1998 and 2009. Exclusion criteria were: review and transversal studies; studies where patients presented signs and symptoms of vaginismus resulting from other diseases; and studies in which the interventions proposed can’t be carried out by physical therapists. Only three studies were found, in which the following therapies were used: Master & Johnson’s; sexual cognitive-behavioural therapy plus functional electrical stimulation-biofeedback; and desensitization by silicone dilators. All three studies were evaluated as having poor methodological quality and did not provide consistent evidence for clinical interventions in vaginismus. Due to the scarcity of studies found, no metanalysis was done, only a critical review. No consistent evidence could thus be found on satisfactory clinical physical therapies for vaginismus. Further randomized clinical trials, of high quality, are needed to assess the effectiveness of the treatments proposed...